Что позволяет выявить кт поджелудочной железы?

Компьютерная томография поджелудочной железы

Что позволяет выявить кт поджелудочной железы?

При КТ поджелудочной железы верхний отдел живота облучают рентгеновскими лучами, которые после прохождения через ткани улавливаются детектором и на основании разницы в степени ослабления строится изображение, передаваемое на экран телевизора.

Получение серии изображений срезов поджелудочной железы позволяет оценить ее состояние. С помощью КТ можно четко отличить поджелудочную железу от смежных с ней органов и сосудов, если жировая прослойка между ними достаточно выражена.

Внутривенное введение контрастного вещества или прием его внутрь позволяют сделать резче разницу в плотности тканей.

КТ является методом выбора при исследовании поджелудочной железы и в этом смысле вытесняет УЗИ. Несмотря на то, что УЗИ обходится дешевле и связано с меньшим риском для пациента, оно менее чувствительно, чем КТ.

При патологии органов забрюшинного пространства, особенно когда подозревают поражение поджелудочной железы, КТ имеет преимущества перед УЗИ, так как выявляет отек тканей, характерный для панкреатита.

При хроническом панкреатите с помощью КТ легко удается выявить отложения кальция, которые остаются недиагностированными при обычном рентгенологическом исследовании, особенно у тучных пациентов.

Цель

  • Диагностика опухолей и псевдокист поджелудочной железы.
  • Диагностика панкреатита.
  • Дифференциальная диагностика заболеваний поджелудочной железы и других органов забрюшинного пространства.

Подготовка

  • Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет диагностировать заболевания поджелудочной железы.
  • После приема внутрь контрастного вещества пациенту следует воздержаться от приема пищи.
  • Следует описать пациенту суть исследования и сообщить, кто и где будет проводить его.
  • Следует предупредить пациента, что его уложат на рентгеновский стол, вокруг которого будет располагаться арка сканера, и заверить в безболезненности исследования.
  • Следует предупредить пациента, чтобы он лежал неподвижно во время исследования и задерживал дыхание, когда его попросят.
  • Для улучшения качества визуализации поджелудочной железы пациенту иногда дают внутрь или вводят внутривенно контрастное вещество. Поэтому следует предупредить пациента о возможности побочных эффектов и попросить его сразу сообщить об их симптомах (тошнота, приливы, головокружение, потливость).
  • Следует выяснить, нет ли у пациента непереносимости йода, морепродуктов или контрастного вещества, если его вводили ему в прошлом, и не проводили ли ему недавно исследование с барием.
  • Необходимо проследить за тем, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование.
  • Назначают внутрь контрастное вещество.

Процедура и последующий уход

  • Пациента укладывают на рентгеновском столе и устанавливают на нужном уровне арку сканера.
  • Делают серию снимков поперечных слоев тела и записывают результат на магнитную ленту. С помощью компьютера определяют разницу в степени поглощения излучения тканями и реконструируют изображение срезов поджелудочной железы на телевизионном экране. Срезы изучают, а наиболее информативные фотографируют.
  • После анализа первой серии изображений вводят контрастное вещество и получают вторую серию изображений. При этом необходимо помнить о возможности аллергической реакции на контрастное вещество (зуд, артериальная гипотензия или гипертензия, обильное потоотделение или одышка).
  • После исследования пациент может вновь перейти на обычный для него режим питания.
  • Необходимо проследить, нет ли симптомов отсроченной аллергической реакции на контрастное вещество (крапивница, головная боль, рвота).

Меры предосторожности

  • КТ-сканирование противопоказано беременным женщинам.
  • Использование контрастного вещества противопоказано пациентам, у которых в анамнезе повышенная чувствительность к йоду или тяжелое заболевание печени или почек.

Нормальная картина

Паренхима поджелудочной железы в норме гомогенна, особенно при исследовании с контрастированием. Железа постепенно расширяется в направлении от хвоста к головке и имеет гладкую поверхность.

Принятое внутрь контрастное вещество позволяет получить изображение желудка и поджелудочной железы и делает более резкими границы поджелудочной железы, особенно когда жировая клетчатка вокруг нее слабо развита, что часто наблюдается у детей и пожилых людей (см. Компьютерная томограмма поджелудочной железы в норме).

Отклонение от нормы

В связи с тем что опухолевая ткань поджелудочной железы по плотности близка к неизмененной ее паренхиме, рак поджелудочной железы и псевдокисту диагностируют в основном по изменению формы и размеров поджелудочной железы на компьютерных томограммах.

Обычно рак поджелудочной железы проявляется локальным отеком ее головки, тела или хвоста и может распространиться на жировую клетчатку, привести к расширению основного панкреатического и общего желчного протоков, а также давать метастазы в печень, которые имеют вид небольших очагов низкой плотности.

Внутривенное введение контрастного вещества облегчает диагностику метастазов, повышая плотность ткани поджелудочной железы и печени. Наиболее часто встречающимися опухолями поджелудочной железы являются аденокарцинома и опухоли островковых клеток.

Цистаденомы и цистаденокарциномы, имеющие обычно ячеистое строение, чаще локализуются в теле и хвосте поджелудочной железы и имеют вид очагов низкой плотности, разделенных септами. Принятое внутрь контрастное вещество позволяет четче отличить петли кишок от опухоли хвоста поджелудочной железы.

При остром панкреатите, отечном (интерстициальный) или некротическом (геморрагический), происходит диффузное увеличение поджелудочной железы. При остром отечном панкреатите отмечается диффузное уменьшение плотности паренхимы, которая остается гомогенной.

При остром некротическом панкреатите плотность ткани железы неравномерная из-за очагов некроза и геморрагического пропитывания. Очаги некроза имеют пониженную плотность. При остром панкреатите воспалительный процесс часто распространяется на жировую клетчатку, окружающую поджелудочную железу, вызывает изменения в жировой ткани брыжейки кишечника и делает размытыми края поджелудочной железы.

Острый панкреатит может осложниться развитием абсцесса, флегмоны и псевдокисты. Абсцесс, локализующийся в поджелудочной железе или вне ее, имеет вид участка низкой плотности. Наличие газа в полости абсцесса облегчает его диагностику.

Псевдокисты бывают одно- и многокамерные, имеют вид очагов низкой плотности с резко очерченными границами и могут содержать тканевый детрит. При остром панкреатите иногда обнаруживают также жидкость в плевральной или брюшной полости.

При хроническом панкреатите поджелудочная железа на компьютерных томограммах может иметь нормальный вид, быть увеличенной в размерах (диффузно или на каком-либо участке) или атрофичной в зависимости от тяжести заболевания. Характерны обызвествление протоков и расширение основного панкреатического протока.

Возможны также псевдокисты, исчезновение жирового слоя вокруг поджелудочной железы, а также вторичные осложнения, например обструкция желчных путей.

Факторы, влияющие на результат исследования

  • Остатки бария или другого контрастного вещества, сохранившиеся в ЖКТ после ранее выполненного другого исследования, ухудшают качество изображения.
  • Оживленная перистальтика и двигательное беспокойство пациента затрудняют исследование.

Компьютерная томограмма поджелудочной железы в норме

На представленной компьютерной томограмме видно изображение контрастированной поджелудочной железы.

B.H. Tитoвa

“Компьютерная томография поджелудочной железы” и другие статьи по компьютерной и магнитно-резонансной томографии

Источник: https://www.rostmaster.ru/lib/mrt/mrt-0005.shtml

Методы лучевой диагностики и томография поджелудочной железы в диагностике острого панкреатита

Что позволяет выявить кт поджелудочной железы?

Современные методы лучевой диагностики позволяют распознавать самые различные заболевания на ранней стадии, что положительно сказывается на их динамике лечения.

Томография поджелудочной железы используется при различных заболеваниях этого органа, панкреатите, некрозе и других.

Зачастую это самая достоверная диагностика острого панкреатита, при котором может требоваться экстренная хирургическая помощь.

Томография поджелудочной железы

Первичным методом исследования поджелудочной железы является ультразвуковое исследование (УЗИ), однако иногда данные УЗИ могут быть не ясны. В таких случаях выполняют такую процедуру, как томография поджелудочной железы с болюсным контрастированием.

Компьютерная томография поджелудочной железы

Поджелудочная железа располагается поперечно в верхней части мезогастрия и окружена клетчаткой различной толщины, благодаря чему ее хорошо выявляют при КТ в виде гомогенного органа с четкими, ровными контурами.

При компьютерной томографии поджелудочной железы определяют ряд характеристик, которые могут указывать на наличие патологии поджелудочной железы.

Одним из таких критериев является плотность паренхимы органа, которая в норме составляет 35-50 HU. Диаметр головки железы не должен превышать 35 мм, поперечный размер тела — 20-23 мм, хвоста — 15-17 мм.

Диаметр главного панкреатического протока в норме равен 1-3 мм.

Возможны следующие анатомические варианты строения поджелудочной железы, которые считаются нормальными:

  • кольцевидная железа — головка железы имеет кольцевидную форму, достаточно часто вызывает сужение двенадцатиперстной кишки;
  • неполное разделение — дорсальная и вентральная части органа не соединены между собой;
  • добавочные доли поджелудочной железы.

Диагностика острого панкреатита

КТ является наиболее информативным методом диагностики острого панкреатита. Кроме того, с помощью КТ можно определить тяжесть острого панкреатита, а также подобрать тактику лечения, поэтому КТ необходимо проводить уже на ранних стадиях заболевания.

Для оптимальной визуализации структуры паренхимы поджелудочной железы исследование проводят с болюсным контрастированием. КТ с болюсным контрастированием в отличие от УЗИ позволяет:

КТ представляет собой метод лучевой диагностики, заключающийся в послойном рентгенологическом исследовании, основанном на компьютерной реконструкции изображения, получаемого при круговом сканировании объекта узким пучком рентгеновского излучения.

Преимущества компьютерной томографии при панкреатите

По сравнению с традиционными рентгенологическими методиками компьютерная томография при панкреатите обладает рядом преимуществ:

  • отсутствие суммационного эффекта;
  • высокое контрастное разрешение;
  • возможность проводить прямой денситометрический анализ.
  • более точно отдифференцировать деструктивную форму от отечной;
  • оценить внепанкреатическое распространение воспалительного процесса;
  • отличить скопления жидкости от флегмонозного инфильтрата;
  • распознать кровоизлияния при эрозиях стенок сосудов.

Эти и другие преимущества компьютерной томографии широко используются современной медициной.

Для исследования органов брюшной полости сегодня применяют спиральную КТ (СКТ) или мультиспиральную КТ (МСКТ).

Интерстициально-отечная форма острого панкреатита

При КТ у больных панкреатитом легкого течения примерно в трети случаев не выявляется каких-либо изменений поджелудочной железы, поскольку отек незначительный и не вызывает видимых изменений.

В большинстве случаев для отечной формы при КТ обнаруживают диффузное или локальное увеличение железы, нечеткие размытые контуры за счет отека капсулы, распространение воспалительного процесса. Структура органа однородная, архитектоника сохранена.

При тяжелом течении панкреатита отмечается значительное увеличение размеров органа, размытость контуров, возникает выраженный отек и инфильтрация окружающей клетчатки.

Существуют различные виды панкреатита, все они легко диагностируются с помощью томографии. В ранней стадии панкреонекроза при КТ обнаруживается увеличение поджелудочной железы, выраженная нечеткость, неровностью контуров, негомогенность структуры.

Для обнаружения зон некроза используют болюсное контрастирование — участки некротизированной ткани определяются как зоны, слабо или вовсе не накапливающие контрастный препарат.

При крупноочаговом панкреонекрозе определяются один или нескольких очагов некроза, имеющих неправильные очертания, которые легко выявляются на фоне контрастированной жизнеспособной паренхимы органа.

Хронический панкреатит и его виды

КТ при хронических видах панкреатита позволяет выявить характер патологического процесса в паренхиме железы и протоковой системе, определить степень выраженности изменений и уточнить распространенность процесса, а также осуществить контроль эффективности лечения.

Хронический кальцифицирующий панкреатит

При КТ визуализируются такие морфологические изменения в поджелудочной железе, как кальциноз, фиброз и атрофия паренхимы, наличие псевдокист, а в протоковой системе — конкременты и белковые пробки, расширения протока и стриктуры.

Кальцификаты в структуре паренхимы железы при КТ выглядят как множественные неправильной формы включения известковой плотности, расположенные локально или диффузно, и отчетливо обнаруживаются в 100% случаев (см. рис. 1).

В большом числе случаев хронического кальцифицирующего панкреатита визуализируется неравномерное расширение главного панкреатического протока с наличием в его просвете конкрементов. Псевдокисты при КТ могут иметь различную форму, размеры, очертания и локализацию.

При хроническом панкреатите псевдокисты расположены, как правило, внутриорганно и имеют связь с панкреатическим протоком.

Хронический обструктивный панкреатит

Обнаруживают развитие фиброза паренхимы железы и фиброзных стриктур протока. Визуализируется хроническое воспаление и атрофия паренхимы.

Диагностика болезней поджелудочной железы

Многие виды панкреатита возникают при отсутствии своевременного лечения и регистрируются у 4-6% стационарных пациентов, у которых наблюдается хроническая форма панкреатита.

При КТ визуализируется значительное увеличение головки железы, неровные, иногда бугристые контуры железы, неоднородная структура с наличием зон пониженной плотности, кальцинатами.

Своевременная диагностика болезней поджелудочной железы гарантирует быстрое выздоровление.

Источник: http://zdravstvuy.info/?p=3082

Кт в комплексном обследовании железы

Поджелудочная железа (ПЖ) – это уникальный орган, одновременно исполняющий две функции: внешнесекреторную (экзокринную) и внутрисекреторную (эндокринную). Для диагностики заболеваний поджелудочной используют лабораторные и аппаратные методы. К первым относятся:

  • ОКА (общий клинический анализ) крови;
  • биохимическое исследование крови;
  • анализ крови на альфа-амилазу;
  • ОАМ (общий анализ мочи);
  • копрограмма (анализ кала).

Аппаратные методики включают:

  • УЗИ;
  • ретроградную холангиопанкреатографию;
  • магнитно-резонансную томографию (МРТ);
  • компьютерную томографию.

Для дифференцированной диагностики онкопатологий проводится биопсия – забор тканей для гистологического исследования. Прерогативными аспектами компьютерного обследования являются:

  • Возможность обнаружить новообразования и выявить патологические поражения внутренних органов на исходном этапе развития. Это значительно повышает шансы на полное выздоровление пациента.
  • Информативность. Применение контрастного вещества во время обследования позволяет максимально объективно оценить проблему.
  • Неинвазивность. Обследование проводится без повреждения наружных тканей.
  • Кратковременный интервал процедуры. КТ занимает четверть часа, с контрастом – полчаса.
  • Безболезненность. Во время процедуры пациент не испытывает дискомфорта.

К недостаткам КТ можно отнести:

  • Рентгенологическое излучение. Несмотря на минимальную лучевую нагрузку, обследование не является абсолютно безвредным.
  • Более низкая информативность по сравнению с МРТ в определении цистаденокарциномы и аденокарциномы.

Справка! Цистаденокарцинома ПЖ – переродившееся в рак доброкачественное кистозное новообразование, аденокарцинома ПЖ – злокачественная опухоль железистых клеток и протоков.

Вопрос, какая процедура (КТ или МРТ) лучше, решает лечащий врач. Метод диагностики подбирается в зависимости от предполагаемой патологии и индивидуальных особенностей пациента.

Показания к проведению КТ поджелудочной железы

Компьютерная диагностика не назначается исходя из симптоматических жалоб пациента. Первоначально врач выписывает направление на анализы. При неудовлетворительных результатах исследований крови и мочи пациенту проводится ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Если врач-узист предполагает серьезное заболевание, назначается процедура томографии.

К патологиям, которые требуют компьютерного обследования органа, относятся:

Что показывает УЗИ поджелудочной железы?

  • кистозные и опухолевые образования;
  • изменение лимфатических узлов при диагностированных онкогематологических болезнях (лимфогранулематоз, лимфосаркома);
  • острое воспаление поджелудочной железы (панкреатит) или тяжелое обострение хронического панкреатита;
  • повреждение железы вследствие полученной травмы внутренних органов;
  • панкреолитиаз – образование конкрементов (камней) в протоках ПЖ;
  • панкреонекроз – отмирание клеток железы.

Обследование проводится в постоперационный период после хирургического вмешательства на железе. Чаще всего компьютерная томография назначается для выявления онкологических новообразований и дифференциации злокачественного процесса от доброкачественных опухолей.

Противопоказания к процедуре

Диагностика патологий ПЖ посредством компьютерного томографа противопоказана:

  • женщинам, вынашивающим ребенка. Рентгеновские лучи оказывают тератогенное воздействие.
  • пациентам детского отделения (до 14 лет);
  • при психопатологических отклонениях;
  • людям с патологиями почек в декомпенсированной стадии;
  • больным с онкогематологическим диагнозом – миелома.

Релятивными (относительными) противопоказаниями являются неспособность к неподвижности (болевой синдром, повышенная возбудимость), постоянная потребность в контроле жизненно важных показателей (АД, ЧСС, дыхание).

Обследование невозможно, если весовая категория пациента превышает 130 кг. Томографический аппарат не рассчитан на более тяжелый вес. Если пациенту проводилось рентгенография желудка с бариевой взвесью, временной интервал между обследованиями должен составлять 10 дней.

Применение контраста

Контраст при томографии представляет собой особое йодсодержащее вещество, которое пациент принимает перорально либо вводится внутривенно медицинским работником. Инъекционное введение проводится обычным шпицем однократно или болюсно посредством специального дозатора. В качестве контрастного препарата применяются Омнипак, Ультравист, Урографин.

Введение вещества производится перед процедурой или во время нее. При болюсном варианте контраст поступает в организм в перманентном режиме.

Обследование с контрастированием дает врачу больше возможностей обнаружить незначительные опухоли и патологии железы, а также метастазы. Контраст выявляет изменения, произошедшие в сосудах органа.

Это повышает шансы пациента получить наиболее точный диагноз.

Контрастное вещество не используется для обследования женщин в перинатальный и лактационный период, диабетиков, пациентов с хронической печеночной и почечной недостаточностью, лиц с аллергическими реакциями на йодсодержащие медикаменты. Релятивным (относительным) противопоказанием к проведению КТ с контрастом является наличие у пациента бронхиальной астмы.

Реакция на контрастное вещество может давать побочные эффекты. Основные признаки:

  • тошнота;
  • затрудненное дыхание;
  • нестабильное АД (артериальное давление);
  • тахикардия (учащенное сердцебиение).

Симптомы обычно проходят самостоятельно. При появлении отечности и кожных высыпаний рекомендуется принять антигистаминный препарат (Супрастин, Зиртек, Кларитин и т. д.).

Подготовка к обследованию

Компьютерная томография поджелудочной железы, как правило, назначается в плановом порядке. Пациенту дается время для подготовки к обследованию. Подготовительные мероприятия заключаются в следующем. За 2–3 дня до обследования необходимо отказаться от напитков, содержащих этанол (в том числе слабоалкогольных).

Накануне процедуры из рациона следует устранить продукты, вызывающие интенсивное газообразование (блюда из бобовых культур, капусту, кисломолочные напитки, выпечку из дрожжевого теста). Последний прием пищи допускается за 6–8 часов до обследования. При экстренной диагностике подготовительные мероприятия опускаются.

Особенности подготовки к КТ с контрастом

При назначенном контрастировании сохраняются рекомендации по подготовке к обычному обследованию. Если предполагается применения контрастного вещества перорально, пациенту необходимо приготовить раствор и принять препарат Урографин самостоятельно по схеме:

  • 0,5 л – накануне процедуры в 21:00;
  • 0,5 л – утром после пробуждения:
  • 0,5 л – за полчаса до посещения кабинета компьютерной томографии.

Урографин производится в ампулированной форме. Для приготовления раствора две ампулы нужно вылить в 1,5 л питьевой негазированной воды и тщательно размешать. Урографин может быть заменен другим медикаментом. Подробную схему приема должен объяснить врач.

Дополнительно

Не следует надевать на обследование одежду с металлическими пуговицами или иными застежками, ремни с пряжками. В области живота не должно быть никаких лишних предметов. Перед тем как занять место на томографе необходимо снять брюки с металлической молнией. Непосредственно перед процедурой пациенту необходимо дать письменное согласие на введение контраста.

Проведение обследования

Компьютерная томография поджелудочной железы проводится в отдельном специально оборудованном кабинете. Медицинский персонал помогает пациенту занять правильное положение на столе томографа. Стол автоматически задвигается в аппарат. Для экстренной связи пациента с доктором предусмотрена тревожная кнопка.

Отслеживание поведения пациента ведется через стеклянную перегородку из смежного помещения. Там же расположены компьютерные мониторы, на которые выводится информация о ходе обследования – послойные рентгеновские снимки. Иммобилизация (неподвижное состояние) во время процедуры – залог получения четких снимков и объективных данных обследования.

Компьютерный томограф, используемый для диагностики состояния внутренних органов

Во время процедуры пациент может слышать врача и обязан выполнять его распоряжения, в частности, просьбу о задержке на несколько секунд дыхания. Расшифровкой полученных снимков занимается врач лучевой диагностики.

В его задачу входит составить точное описание обнаруженных патологических участков органа. Через 1–2 часа пациенту выдается бланк заключения и цифровой носитель (либо бумажный вариант) со снимками поджелудочной железы.

Возможные патологии

КТ определяет изменение размеров поджелудочной железы, наличие опухолевых и кистозных новообразований, некротические участки, скопление экссудата (жидкости). Нормальные показатели ПЖ:

  • размер тела – 2,5 см;
  • размер головка органа – 3,5 см;
  • длина хвоста – 3см;
  • гладкие очертания;
  • четкие контуры;
  • гомогенная структура;
  • равномерная проводимость рентгеновских лучей;
  • отсутствие новообразований.

Острые и хронические патологии, выявляемые в процессе КТ:

  • панкреатит (острого и хронического течения) – распад клеток поджелудочной железы под влиянием специфических ферментов.
  • панкреонекроз – разрушение и отмирание тканей ПЖ, как осложнение панкреатита.
  • панкреолитиаз. Образование камней связано с нарушением процессов обмена, сбоем гормонального фона, хроническим воспалением органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).
  • холецистопанкреатит – синхронное воспалительное поражение смежных органов гепатобилиарной системы и поджелудочной железы;
  • липоматоз – необратимое замещение здоровых клеток ПЖ жировой тканью;
  • злокачественные и доброкачественные опухоли;
  • муковисцидоз – генетическая патология ПЖ;
  • кисты железы (врожденные, воспалительные, посттравматические, паразитарные и др.).

Для дифференциации новообразований, как правило, дополнительно назначается биопсия (забор фрагмента ткани железы для гистологического исследования).

Допустимая кратность проведения КТ

Обследование на компьютерном томографе создает определенный риск радиации – ионизирующего излучения. В современных аппаратах лучевая нагрузка, получаемая пациентом, незначительно превышает однократно допустимую дозу. Нормой считается 12 мкр\ч (микроренген/час), что эквивалентно 0,12 мкз\ч (микрозиверт/ч).

При КТ органов желудочно-кишечного тракта доза рентгеновских лучей составляет от 5 до 14 мкр\ч. Частое введение контрастного вещества может спровоцировать превышение положенной нормы йода в организме. Избыток микроэлемента приводит к развитию интоксикации, нарушению сердечной деятельности и функций щитовидной железы.

Исходя из этого, рекомендуемая кратность проведения томографической процедуры – один раз в год. При тяжелых патологиях, нуждающихся в регулярном контроле, допускается трехкратное проведение обследование в год. Интервал между обследованиями не должен быть короче шести недель.

Средняя стоимость процедуры

В Москве за процедуру компьютерного обследования поджелудочной железы придется заплатить от 4 до 8 тыс. рублей. С применением контрастирования цена увеличивается в 1,5 раза. В регионах стоимость обследования несколько ниже.

Источник: https://schsite.ru/diagnostika/kompyuternaya-tomografiya

5.2.2. Компьютерная томография

Что позволяет выявить кт поджелудочной железы?

Компьютернаятомография (КТ) является единственнымрентгеноло­гическим методом, позволяющимполучить четкое детализированноеизображение поджелудочной железы,оценить ее форму, величину, структуру,взаимоотношение с окружающими тканямии органами (Тодуа Ф.И. и соавт., 1991).

Внорме поджелудочная железа на компьютернойтомограмме пред­ставляется в видеотносительно гомогенного органавариабельной формы с четкими, ровнымиконтурами. По форме она чаще напоминаетнаклон­но расположенную букву S.

При этом отмечается высокое положениетела, хвоста, особенно последнего (науровне XI-XIIгрудных позвонков) и более низкое —головки (на уровне I—IIпоясничных позвонков). У гиперстеникови нормостеников пожелудочная железаокружена парапан-креатическими жировымипрослойками.

Головка ее граничит сдвенадца­типерстной кишкой, желудком,нижней полой веной, правой почечнойвеной и начальным отделом воротнойвены. К телу и хвосту предлежатсе­лезеночная вена и артерия.

Длялучшего отграничения поджелудочнойжелезы от прилежащих отделовжелудочно-кишечного тракта обследуемомуза 15 минут до ис­следования дают выпитьконтрастный раствор (10 мл водорастворимогоконтрастного вещества, разведенного в200 мл воды).

КТпозволяет точно различать головку, телои хвост поджелудочной железы, измеритьих размеры. Поперечные размерыподжелудочной же­лезы составляют вобласти головки 20-25 мм, тела — 20 мм,хвоста — 15-20 мм. Плотность поджелудочнойжелезы (по шкале Хаунсфилда) в нормеварьирует от 20 до 40 ед. Н., послевнутривенного контрастированияповышается до 60-80 ед. Н.

ПрименениеКТ позволяет неинвазивно получитьчеткое изображение очага патологии вобласти поджелудочной железы и проводитьвизуаль­ный денситометрическийконтроль. Весьма результативна КТ вдиагно­стике острого панкреатита.

Удается не только выявить заболевание,но и установить его форму — отечную инекротическую (рис. 20). Это стано-нитсязначимо в случаях трудности исследованияпри помощи широко используемойэхотомографии.

Удается установитьраспространенность процесса как вжелезе, так и в забрюшинной клетчатке,что позволяет оп­ределить тактикуведения пациентов.

Ещев 80-е годы прошлого века первые опытыприменения КТ при ост­ром панкреатитепоказали ее ценность. Несмотря нанебольшой клиниче­ский материал (Т.Takadaetal,1986; T.N.Farthmannetal.,1985), были вы­делены как прямые, так икосвенные признаки острого панкреатита.

К прямым признакам относятся локальноеили диффузное увеличение железы,нечеткость контуров, негомогенностьпаренхимы, наличие доро­жек некроза,расширение вирзунгова протока и снижениеденситометри-ческой плотности.

Ккосвенным признакам относятся наличиевыпота и брюшной полости, утолщениепередней преренальной фасции, нечеткостьи деформация крупных сосудов, отекпарапанкреатической клет­чатки ирасширение внутрипеченочных желчныхпротоков.

Приотечной форме острого панкреатитаотмечается локальное или диффузноеувеличение поджелудочной железы; контурыее ровные чет­кие. Структура железыостается гомогенной, плотность снижаетсядо 10-16 ед. Н.

Пригеморрагическом панкреонекрозеотмечается выраженная него­могенностьструктуры поджелудочной железы. Участкинекроза визуали­зируются в виде зон,плотность которых может достигать 60-70ед. Н.

Рас­пространение процесса напарапанкреатическую клетчатку спропитыва­нием ее проявляется снижениемк периферии железы показателей плотности.Могут выявляться участки секвестрации.При панкреонекрозе необходимо применятьметодику внутривенного контрастирования,по­зволяющего усилить изображение.

Область некроза не контрастируется,поэтому ее легко отдифференцироватьот остальной паренхимы подже­лудочнойжелезы.

Вфазе гнойных осложнений КТ имеетпреимущество перед УЗИ, по­скольку суспехом применяется после оперативноговмешательства при наличии дренируемыхполостей, когда испольаование УЗИзатрудни­тельно. Дополнительнаяинформация может быть получена приконтра­стировании свищевых ходов.

При КТ обнаруживаются полости впара-панкреатической клетчатке,содержащие гной и газ, что было отмеченоу 70% больных с гнойной инфекцией. СочетаниеКТ с внутривенным вве­дением большихдоз контрастного вещества позволяетобнаружить ран­ние признаки гнойногопроцесса. Этот метод получил название«динами­ческой панкреатографии»(MaierW.

,1987;Blocketal.,1986). Контрастное вещество вводятвнутривенно в количестве 150-200 мл соскоростью 2 мл/с. Метод дает более точныетопические результаты, чем ультразвуко­воеисследование. R.A.Crassetal.(1985) произвели КТ 21 больному с абс­цессамиподжелудочной железы.

Характерныетомограммы с множест­венными пузырькамивоздуха в пределах железы получены у24% боль­ных, остальные изменения былинеспецифичны. Экстрапанкреатическиеабсцессы выявлены у 33% больных. Пункцияпод контролем КТ позволи­ла дренироватьабсцессы у 67% пациентов. Особенно ценнуюинформа­цию дает КТ при резидуальныхабсцессах. A.G.

Nordestgardetal.(1986) подчеркивают важное значениекомпьютерного исследования впрогно­зировании течения гнойныхосложнений.

Чтокасается диагностики псевдокист, одногоиз самых распростра­ненных осложненийпанкреонекроза, то здесь КТ являетсяпрактически безошибочным методом.Указанные жидкостные структурывизуализи­руются в виде полостныхгомогенных образований различной формыи размеров с четкими ровными контурами.Плотность их может колебать­ся от -10до +20 ед. Н (в зависимости от характерасодержимого). При кис-

таxбольших размеров отмечается деформацияконтуров поджелудочной железы, оттеснениежелудка, двенадцатиперстной кишки.

Притрудностях идентификации очаговыхструктур поджелудочной железы значительнуюпомощь оказывает методика контрастногоусиления, при котором внут­ривенновводят контрастное вещество.

Отсутствиеконтрастности обра-ювания и сохранениепрежних параметров плотности позволяетпредпо-пожить наличие псевдокист илиабсцессов. Метод особенно ценен приди­намическом наблюдении и выявлениигнойных осложнений (рис. 21).

Такимобразом, КТ является эффективным методомраспознава­ния различных форм острогопанкреатита. Однако существен­ныематериальные затраты на ее проведениедают основания рас­сматривать методикукак обследование, имеющее уточняющийхарактер, к которому прибегают тольков случаях, если не дало убедительныхрезультатов ультразвуковое исследование.

Источник: https://studfile.net/preview/1564179/page:16/

Магнитно-резонансная и компьютерная томография при панкреатите

Что позволяет выявить кт поджелудочной железы?
29-09-2015, 19:34 21 582 поджелудочная железа Воспаление поджелудочной железы считается одним из самых серьезных заболеваний брюшной полости. По количеству осложнений, патология уступает только холециститу и острому аппендициту.Современная томография при панкреатите помогает выявить заболевание на ранней стадии, когда медикаментозное лечение наиболее эффективно.

Своевременная диагностика способна предотвратить развитие патологии, пока она не перешла в хроническую форму.Строго говоря, под панкреатитом подразумевается воспаление поджелудочной железы.

Но как правило, этот термин используется для нескольких десятков заболеваний, объединенных общей чертой – поражением внутреннего органа – железы, расположенной непосредственно под желудком человека.При прогрессирующем заболевании происходит замещение железистой ткани на соединительную.

Как следствие, развивается недостаточность, наблюдаются необратимые хронические изменения железы.Несколько последних десятилетий для диагностики заболевания широко применялось ультразвуковое исследование. Но УЗИ имело несколько существенных недостатков, влияющих на точность результатов. В результате были испробованы новые методы.

Более точно, чем УЗИ, может определить панкреатит магнитно-резонансная или компьютерная томография.Магнитно-резонансная томография в сочетании с холангиопанкреатографией является наиболее точным и информативным методом диагностики заболеваний брюшной полости.

С помощью метода диагностики можно обнаружить следующие изменения:

  • Общее состояние и работоспособность железы в системе органов брюшной полости.
  • Некротические состояния и скопления жидкости в забрюшинном пространстве.
  • Точную картину состояния панкреатического и билиарного тракта.
  • Образование камней в протоках.

Картина признаков изменений на МРТ при остром панкреатите особенно эффективна при исследовании тела и хвоста поджелудочной железы. Информативность достигает 97%, что делает магнитно-резонансную томографию одним из самых востребованных методов диагностических процедур.

подготовка к подготовке томографии панкреатита Точность МРТ диагностики позволяет ее применение для подтверждения следующих диагнозов:

  1. При аутоиммунном панкреатите. Относится к хроническим патологиям, длящимся более полугода. На снимке можно заметить диффузное изменение размеров железы с одновременным сужением выводного протока.
  2. При любых формах хронического воспаления. В отличие от КТ, которое в некоторых случаях не показывает хронический панкреатит, МРТ является достоверным и наиболее информативным методом диагностики.

Преимуществом исследования является то, что можно не только выявить хронический панкреатит с помощью МРТ, но и дифференцировать его от острого воспаления.В качестве достоинств также можно отметить возможность диагностировать заболевание даже на начальных стадиях, пока еще не наблюдается изменений в мягких тканях.

Если УЗИ показывает панкреатит, делать МРТ необходимо только в случае необходимости определить этиологию заболевания. Некоторые формы воспаления являются следствием онкологических новообразований.

При диагностике острого деструктивного панкреатита часто используют именно компьютерную томографию. На стадии осложнений исследование на КТ помогает обнаружить кальцификацию органа, наличие псевдокисты, малигнизацию и поражение соседних органов.Недостатком КТ является то, что на снимке не визуализируется панкреатический проток. Поэтому обследование в основном направлено на выявление доброкачественных и злокачественных образований.Перспективы применения компьютерной томографии брюшной полости в диагностике острого панкреатита позволяют со временем сделать этот метод основным при определении онкологических опухолей и кист, связанных с развитием заболевания.Доказано, что эффективность и информативность МРТ при хроническом панкреатите значительно превосходит результаты КТ и УЗИ. В отличие от ультразвукового исследования, где результаты во многом зависят от профессионализма медицинского работника, обработку анализов проводит компьютер, поэтому ошибки практически исключены.

анатомия расположения поджелудочной Поэтому если постоянно мучает панкреатит, лучше провести исследование с помощью магнитно-резонансной томографии.

Снимки, полученные с помощью МРТ исследования, показывают изменения в мягких тканях железы и дают возможность назначить максимально эффективное лечение.

Признаки хронического панкреатита при компьютерной томографии либо отсутствуют, или не дают точно определить состояние внутреннего органа.

Магнитно-резонансная томография в диагностике острого панкреатита назначается реже, по причине снижения информативности. Поставить точный диагноз поможет КТ.

С другой стороны, увидеть осложнения хронического панкреатита на снимках компьютерной томографии достаточно сложно, поэтому для увеличения результативности проводят исследование с применением контраста, либо заменяют КТ на другой метод исследования.

Спиральная томография с большой долей вероятности помогает распознать псевдотуморозный панкреатит и другие хронические патологии. Но так как МСКТ метод менее информативен, чем УЗИ или МРТ, к нему прибегают только в крайнем случае.Компьютерную томографию при хроническом панкреатите не нужно делать.

Лучше воспользоваться альтернативными методами исследования. КТ назначают при подозрении на онкологические образования. Если главный панкреатический проток равномерно расширен, с большей долей вероятности диагностируется рак.При определении метода диагностики значение придается следующему:

  • Информативность.

  • Сроки исследования. Проведение МРТ длится от 30 до 60 минут, на расшифровку результатов может понадобиться 24 часа. КТ выполняется за 5-15 минут, результаты готовы максимум через несколько часов.
  • История болезни. При хроническом заболевании более информативным является МРТ, при остром воспалении КТ.

Решающее значение в выборе диагностики остается за лечащим врачом. Врач может назначить КТ или МРТ исследование для уточнения диагноза и исключения смежных патологий. КТ – компьютерная томография органов малого таза у женщин

КТ и МРТ органов малого таза

МРТ исследование маточных труб

КТ и МРТ органов малого таза

Обзорная магнитно-резонансная томография головного мозга

КТ и МРТ головного мозга

Источник: https://infomrt.ru/168-tomografiya-pri-pankreatite.html

Доктор Соколов
Добавить комментарий