Зондовое промывание желудка на догоспитальном этапе

действий бригад скорой помощи при промывании желудка у детей на догоспитальном этапе

Зондовое промывание желудка на догоспитальном этапе

ПРОТОКОЛ

Промывание желудка – наиболее быстрый способ удаления токсического вещества из желудка.

1. ПЖ показано на догоспитальном этапе при:

· Острых отравлениях медикаментами, алкоголем и химическими веществами, а также при подозрении на них;

· Пищевых отравлениях бактериальными токсинами (ПТИ);

· Функциональных расстройствах желудка (ФРЖ) алиментарной этиологии у детей и простой диспепсии детей раннего возраста, протекающих с многократной рвотой (многократной рвотой считается наличие 4-х эпизодов рвоты за час, или более 5-ти за несколько часов);

· Острых гастритах алиментарной и лекарственной этиологии, пищевой аллергии.

ПЖ допустимо не проводить в нетяжёлых случаях ПТИ, ФРЖ, острых гастритов, если рвота прекратилась (с момента последнего эпизода рвоты прошло более 3-х часов) и налажена регидратация (ребёнок хорошо пьёт).

Данное положение не касается химических и медикаментозных отравлений.

2. ПЖ противопоказано:

· При судорожном синдроме, выраженном нарушении дыхания и кровообращения – промывание временно откладывается до стабилизации состояния;

· При отравлении прижигающим или повреждающим слизистую желудка веществом – ПЖ возможно только в первые 2 часа после отравления из-за опасности перфорации;

· При отравлении барбитуратами ПЖ возможно в первые 2-3 часа, затем только отсасывание желудочного содержимого через зонд, через 4-6 часов ПЖ и зонд не используются;

· Подозрения на острые хирургические заболевания брюшной полости.

3. Правила проведения зондового ПЖ:

3.1. Оборудование: набор зондов от 3 до 15 мм, специальный шприц (Жане) объемом 120-150 мл, стерильная баночка для забора промывных вод на анализ. У детей старше 6 лет допустимо использовать взрослый орогастральный зонд с воронкой. Диаметр используемого зонда (катетера) зависит от возраста:

– новорожденные – 3 мм

– до 3-х месяцев – 4 мм

– 4-12 месяцев – 6 мм

– 1-4 года – 10 мм

– 5-6 лет – 12 мм

– 9-14 лет – 15 мм

Подобрать необходимый диаметр можно также по диаметру наружного носового входа.

3.2.Детей раннего возраста предварительно фиксируют (пеленают). Положение ребенка – горизонтальное на левом боку, старшие дети – сидя, подбородок прижат к груди.

Если больной находится в коме, то ему перед ПЖ необходимо интубировать

трахею.

3.3.В некоторых случаях перед промыванием желудка необходимо введение атропина:

· при интубации трахеи перед ПЖ у ребёнка в коме.

· При гиперсаливации у больного.

· При отравлении неизвестным ядом, не уточненными медикаментами.

· При всех типах брадикардий.

· При отравлении фосфорорганическими средствами (бутифос, карбофос, дихлофос, метафос и другими).

· При отравлении бета-адреноблокаторами (анаприлин, тразикор, пиндолол, надолол, атенолол, корданум и другие).

· При отравлении блокаторами кальциевых каналов (верапамил, изоптин, нифедипин, циннаризин и другие).

· При отравлении клофелином.

· При отравлении резерпином.

· При отравлении алкоголем.

· При отравлении кислотами.

· При отравлениях некоторыми растениями: аконитом, чемерицей, окопником, грибами.

· При отравлениях антибиотиками.

· При отравлении наркотическими анальгетиками.

· При отравлении барбитуратами.

Доза атропина– 0,01-0,02 мг/кг в/м или в/в.

В ампуле (1 мл) 0,1 % раствора атропина – 1 мг.

3.4. Зонд смазывается растительным маслом.

Зонд вводится в желудок. У детей предпочтительнее назогастральный путь.

Глубина введения зонда:– новорожденные – 20 см

– 1-3 месяца – 25 см

– 4-12 месяцев – 28 см

– 1-4 года – 30 см

– 5-8 лет – 35 см

– 9-14 лет – 40-50 см

Длина зонда должна соответствовать расстоянию от кончика носа до основания мечевидного отростка плюс 10 см.

До введения сделать отметку на зонде о предполагаемой глубине введения.

При отравлении ягодами, грибами, крупными таблетками целесообразно до начала зондового ПЖ сначала вызвать у ребенка рвоту, поскольку кусочки могут не пройти через зонд. Рвота вызывается путем рефлекторного раздражения корня языка, либо назначением раствора поваренной соли (2-4 чайн. ложки на стакан воды).

После введения зонда свободный конец фиксируется рукой помощника либо лейкопластырем к верхней губе и коже виска ребенка.

Проверяется нахождение желудочного конца зонда. При правильном введении зонда через трубку не слышно дыхательных шумов и самотеком поступает желудочное содержимое.

3.5. Отсасывают желудочное содержимое.

3.6. Промывание осуществляется подсоленной водой (физ. раствор – 1 чайная ложка соли на 1 литр воды или 3 столовые ложки соли на 10 литров воды).

Температура жидкости – комфортная, соответствующая температуре тела ребенка.

Объём жидкости для одномоментного введения в желудок, мл:

– новорожденные – 15-20

– 1-2 месяца – 60-90

– 3-4 месяца – 90-100

– 5-6 месяцев – 100-110

– 7-8 месяцев – 110-120

– 9-12 месяцев – 120-150

– 2-3 года – 200-250

– 4-5 лет – 300-350

– 6-7 лет – 350-400

– 8-11 лет – 400-450

-12-14 лет – 450-550

Максимальное количество воды для ПЖ: – до года – 1 литр

– с 1-5 лет – 3-5 л

– 5-10 лет – 6-8 л

– старше 10 лет – 8-10 л

Промывание повторяют до тех пор, пока промывные воды не станут чистыми.

Необходимо тщательно учитывать количество жидкости, введенной через зонд и количество промывных вод. Объём жидкости, задержавшейся в желудке больного не должен превышать объёма для одномоментного введения, ввиду опасности водного отравления.

3.7. Перед извлечением зонд пережимают (перегибают), чтобы предотвратить аспирацию желудочного содержимого.

3.8. Взять образец промывных вод, доставить в бак.лабораторию для анализа при отравлениях пищей (ПТИ).

3.9. В конце промывания ввести (можно через зонд) активированный уголь в дозе 1 грамм (2 таблетки) на килограмм веса больного в виде водного раствора, угольной кашицы.

3.10. Спонтанная или вызванная рвота, применение угля активированного, самостоятельно проведённое малое промывание желудка до приезда бригады «03» не исключают проведения зондового ПЖ.

4. Оформление документации.

В карте вызова в графе «медпомощь» должно быть отмечено ПЖ, вид зонда, количество введенной жидкости и количество полученных промывных вод. Указать, какая жидкость использована, содержимое промывных вод. Отметить передачу актива, информации, экстренного извещения.

5. Госпитализации в детское отделение подлежат все дети с медикаментозными, химическими, алкогольными отравлениями. Госпитализации в инфекционное отделение подлежат больные ПТИ. Все остальные дети после промывания желудка госпитализируются по необходимости.

6. На все случаи обслуживания больных с острыми отравлениями химической этиологии (лекарства, спирты, препараты бытовой химии и прочее), оставленных на дому без госпитализации оформляется экстренное извещение и передается в городской центр Госсанэпиднадзора.

7. При жизнеугрожающих (медикаментозных и химических) отравлениях промывание желудка должно быть проведено в обязательном порядке любым медработником до начала транспортировки в стационар.

8. При ПТИ, остром гастрите и ФРЖ с многократной рвотой зондовое ПЖ у детей до 6 лет на догоспитальном этапе – врачебная процедура. ПЖ у детей более старшего возраста могут проводить члены линейной фельдшерской бригады.

При обслуживании фельдшерской бригадой вызова к ребенку раннего возраста, нуждающегося в промывании желудка, рекомендуется вызвать на помощь врачебную бригаду.

При отсутствии свободных врачебных бригад на станции СП – госпитализировать ребёнка в профильное отделение ЛПУ.

9. Действия медработников на догоспитальном этапе при отравлениях конкретными химическими веществами, медикаментами (премедикация перед промыванием, антидотная терапия) регламентируется соответствующими стандартами и протоколами.

© Оргметодотдел ГУЗ РК ССМП, март 2003 г.

© Исполнители: Л.Г.Волков, Н.Г.Чумак, 24-45-93, 2003

Источник: https://poisk-ru.ru/s23941t7.html

Зондовое промывание желудка

Зондовое промывание желудка на догоспитальном этапе

Перед началом зондового промывания желудка необходимо восстановить проходимость дыхательных путей. При нарушении кашлевого рефлекса следует произвести интубацию трахеи и раздуть манжетку для профилакти­ки аспирации.

При неэффективном самостоятельном дыхании необходимо перевести больного на ИВЛ. Рекомендовано принять эффективные меры по ликвидации тяжёлой сердечно-сосудистой недостаточности, купировать болевой и судорожный синдромы.

Промывания проводят через широкий зонд в максимально ранние сроки после отравления. Рвоту с кровью и примесь крови в промывных водах не считают противопоказанием к проведению этой процедуры.

В случае отравления снотворными и наркотическими веществами, при наличии пищевых масс в желудке, нарушениях перистальтики желудка и кровообращения в его сосудах яд может длительное время сохраняться в его просвете и поэтому промывание желудка показано даже на 2-3 сут и позднее.

При отравлениях прижигающими ядами на догоспитальном этапе зон­довое промывание желудка можно не проводить, если в момент осмотра больного выявляют выраженный отёк пищевода, препятствующий введе­нию зонда. Опасность заключается в возможности повреждения отёчной слизистой оболочки, развитии кровотечения и перфорации.

При тяжёлых отравлениях наркотическими веществами, фосфороргани­ческими веществами и хлорированными углеводородами в результате анти­перистальтики и расслабления привратника происходит повторное поступ­ление яда из кишечника в желудок. В этих случаях необходимо промывать желудок до чистых промывных вод через каждые 3—6 ч.

Зондовое промывание желудка предпочтительнее выполнять с помощью устройства Е.А. Мошкина, состоящего из толстого зонда, резиновой груши (для активной аспирации желудочного содержимого, профилактики засо­рения отверстий дистальной части зонда остатками пищи) и воронки.

При сохранённом сознании промывание осуществляют в сидячем поло­жении пациента, но руки больного должны быть фиксированы к ручкам кресла или сзади к перекладине стула, чтобы он не мог извлечь зонд.

Голову пациента располагают строго по средней линии тела и слегка сгибают к груди, что облегчает проведение зонда в пищевод.

У детей длина вводимого желудочного зонда равна расстоянию от кончика носа до основания мечевидного отростка грудины плюс 10 см.

Для предупреждения поступления промывных вод, содержащих яд в высокой концентрации из желудка в кишечник, а также аспирации рвотных масс больным с нарушенным сознанием введение зонда и промывание желудка производят при положении пациента лёжа на левом боку без подушки, левая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах, правая нога выпрямлена, левая рука вытянута вдоль туловища сзади, ладонь правой руки подложена под голову). Отсутствие спонтанного или вспомогательного дыхания через зонд, выделение из него желудочного содержимого свиде­тельствует о том, что зонд находится в желудке.

После введения зонд присоединяют к воронке и производят промывание желудка (во время вливания жидкости воронку располагают выше, а во вре­мя выливания ниже уровня желудка) у взрослых в объёме не менее 10-12 л воды комнатной температуры, при наличии признаков кровотечения — водой с температурой 8-10 °С.

Одномоментно в желудок вводят не более 300-350 мл воды. Оптимальным показателем служат чистые промывные воды, независимо от количества введенной жидкости. Необходимо следить за тем, чтобы количество введенной воды максимально соответствовало объёму полученной жидкости обратно.

При ухудшении состояния больно­го процедуру немедленно прекращают.

Детям промывание желудка производят 2-5-кратным введением разовой дозы при строгом контроле объёма выведенной жидкости.

Первую порцию промывных вод собирают в банку для анализа, герме­тично закрывают и доставляют в стационар вместе с больным.

Можно использовать и другой расчёт.

Промывание желудка заканчивают введением в желудок взрослому 30-50 г энтеросорбента (активированного угля) или солевого слабительного (лучше вазелиновое масло в количестве 100-150 мл). При отравлениях яда­ми прижигающего действия вводят альмагель* в дозе 50—70 мл или неки­пячёное молоко (150-200 мл).

Перед извлечением зонд обязательно пережимают, чтобы жидкость из него не попала в дыхательные пути.

ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ТОКСИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

При аспирационно-обтурационных нарушениях дыхания необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей консервативными или ра­дикальными методами.

Консервативные методы включают удаление ско­пившегося в трахее и бронхах секрета, усиление кашлевого рефлекса при помощи «тяжёлой» перкуссии, вибромассажа, лечебную бронхоскопию, лекарственное лечение (холинолитические, антигистаминные, бронхоли­тические и муколитические ЛС, глюкокортикоиды). Вспомогательный кашель заключается в быстром и энергичном сжатии грудной клетки руками при попытке больного откашляться.

Обтурационные нарушения внешнего дыхания при отравлениях (наркотическими веществами, барбитуратами, алкоголем, фосфорорганическими инсектицидами) сопровождаются развитием бронхореи. Для её купирования назначают холинолитики (атропин, метоциния йодид) в дозах, поз­воляющих обеспечить сухость слизистых оболочек и свободную проходимость дыхательных путей.

При синдроме механической асфиксии для лечения обтурационных нару­шений внешнего дыхания применяют трахеостомию. Абсолютным показа­нием к трахеостомии в клинической токсикологии чаще бывает химический ожог верхних дыхательных путей с отёком, препятствующим проведению интубации трахеи.

Показания к ИВЛ приведены ниже:

• полное отсутствие самостоятельного дыхания;

• стойкая гиповентиляция;

• патологическая аритмия дыхания;

• тахипноэ с частотой дыхания более 35 в минуту.

Для экстренной ИВЛ в реанимационной практике используют аппара­ты с ручным приводом [мех или саморасправляющийся эластичный ды­хательный мешок с нереверсивным клапаном (мешок «Амбу», АДР—1000 и др.)]. ИВЛ проводят через маску, интубационную трубку или трахеостомическую канюлю после интубации трахеи или трахеостомии.

При острых отравлениях не установленным токсическим веществом или химическими веществами высокой токсичности и выделяющимися с выдыхаемым воз­духом (хлорированные углеводороды, фосфорорганические соединения и другие вещества) применение метода «изо рта в рот» или «изо рта в нос» не рекомендовано, так как при этом возможно отравление медицинского персонала, оказывающего помощь.

В ряде случаев для успешного проведения ИВЛ необходима фармаколо­гическая коррекция состояния нервно-мышечного компонента дыхатель­ного аппарата. При судорожном синдроме или гипертонусе дыхательных мышц показано введение миорелаксантов. При отравлениях фосфорорга­ническими средствами назначают антидеполяризующие миорелаксанты не изменяющие активность холинэстераз.

Для предупреждения рефлекторных отрицательных реакций (апноэ, аритмии сердца) во время интубации трахеи рекомендовано предваритель­но ввести атропин в дозе 1 мл 0,1% р-ра.

Применение аналептиков при острых экзогенных отравлениях в реани­мационной ситуации не оправдано из-за их неэффективности и опасности развития осложнений.

Нарушения внешнего дыхания, связанные с «функциональной миасте­нией», требуют специальной антидотной терапии с применением реактиваторов холинэстеразы [тримедоксима бромид (дипироксим*) и др.] при отравлениях фосфорорганическими соединениями или фармакологичес­ких антагонистов [неостигмин, (прозерин*), витамин В1] при отравлении пахикарпином и другими ганглиоблокирующими средствами.

Во избежание возможного побочного и токсического эффектов кислородотерапии (нарушение функций сурфактанта, снижение растяжимости лёгких, развитие ателектазов и другие изменения) начальная концентрация кислорода во вдыхаемой смеси не должна превышать 50% (особенно при длительной терапии).

После того как будут отрегулированы параметры ИВЛ, можно начинать постепенно снижать концентрацию кислорода до 30-35%. Оптимальными считают такие параметры ИВЛ, которые позволяют поддерживать РаО2 не ниже 100-110 мм рт.ст, и Sa02 не ниже 95-96% при минимальном содержании кислорода во вдыхаемой газовой смеси. На практике это не всегда осуществимо.

У больных с респираторным дистресс-синдромом взрослых, отёком лёгких, массивной пневмонией, тяжёлой сердечной недостаточностью даже применение положительного давления в конце выдоха не приводит к достаточной оксигенации артериальной крови без применения высокой концентрации кислорода (100%). Без этого устранить гипоксемию нельзя.

По мере улучшения состояния больного следует посте­пенно снижать концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси до 30-35%.

При нарушениях центральной регуляции дыхания, что часто бывает при отравлениях наркотическими веществами, реакция дыхательного центра на гипокапнию практически отсутствует, и в роли центрального стиму­лятора дыхания выступает гипоксемия.

Обогащение вдыхаемого воздуха кислородом, уменьшая гипоксемию, устраняет её стимулирующий эффект и вызывает дальнейшее снижение вентиляции и гиперкапнию.

В связи с этим, при наркотической коме, терапию кислородом используют только в качестве компонента ИВЛ.

Цели оксигенотерапии при респираторной, циркуляторной и гемической гипоксии различны.

При нарушении внешнего дыхания основная роль ок­сигенотерапии состоит в уменьшении дефицита насыщения артериальной крови кислородом, а при образовании патологических форм кровяного пигмента и гемолизе она сводится к увеличению количества растворенного в плазме кислорода и нормализации доставки кислорода тканям.

Для лечения токсического отёка лёгких следует обеспечить проходимость верхних дыхательных путей путём аспирации пены на фоне ингаляции пеногасителя (этанола в дозе 5-10 мл в интубационную трубку).

• В/в вводят бронхолитики и спазмолитики: аминофиллин (эуфиллин*) 10 мл 2,4% р-ра, папаверин по 8-10 мл 2% р-ра, орципреналин (алупент°) 1мл в/м или в/в 0,5 мл в 20 мл 0,9% р-ра хлорида натрия мед­ленно (можно в виде ингаляции).

• В/в вводят диазепам (седуксен*, реланиум*) по 2-4 мл 0,5% р-ра. Иног­да дополнительно назначают дроперидол по 2-4 мл 0,25% р-ра.

• Гормонотерапия: преднизолон по 90-180 мг или гидрокортизон по 250-500 мг.

• Для дегидратации вводят фуросемид (лазикс*) по 40-60 мг вместе с калия и магния аспарагинатом (аспаркам*)в дозе 10 мл.

• Назначают аскорбиновую кислоту по 10—20 мл 5% р-ра, дробные инга­ляции 30—50% кислородно-воздушной смеси.

• По показаниям вводят сердечные гликозиды, АТФ, кокарбоксилазу. Проводят инфузионную терапию в небольших объёмах под контролем диуреза.

лечение токсического поражения сердечно-сосудистой системы

Предыдущая235236237238239240241242243244245246247248249250Следующая

Дата добавления: 2015-03-17; просмотров: 1450; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/2-109432.html

Особенности промывание желудка через зонд: алгоритм действий и противопоказания

Зондовое промывание желудка на догоспитальном этапе

страницаОтравления

Зондовое промывание желудка – это специальной метод, основной целью которого является промывание от содержимого. Способ является эффективным при отравлении, проводится в медицинских учреждениях.

Особенности зондового промывания

Промывание желудка с помощью зондового метода осуществляется для снижения засасывания токсических веществ в кровь. Процедура применяется в догоспитальный период. Рвота помогает очистить организм от отравляющих компонентов.

Отравление кислотой сопровождается выделением углекислого газа, провоцирующего расширение и болезненность желудка. Зондовая методика позволяет снизить смертность после интоксикации. Проведение рекомендуется в первые полчаса-час после отравления. На протяжении суток токсин находится в крови, может болеть живот и желчный пузырь.

При тяжелых клинических случаях (наркотические вещества, органические яды, хлорсодержащие углеводороды) требуется многократно промывать жкт.

Показания и противопоказания к методике

Применение очистки организма проводится в острых клинических случаях, когда человек отравился. Показания для введения зонда являются следующие:

  • острое отравление продуктами питания, химикатами, бытовой химией, лекарственными средствами, грибами, алкогольными напитками;
  • снижение упругости мышечной стенки желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • переедание;
  • лечение гастроэнтерологических болезней;
  • попадание токсинов в просвет желудка.

Промывание желудка зондом не может использоваться при наличии противопоказаний:

  • кровотечение внутренних органов;
  • варикозное расширение вен пищевода;
  • кислотные и щелочные ожоги гортани, кишечного тракта;
  • нарушенное мозговое кровообращение;
  • бессознательное состояние;
  • судороги и эпилептические припадки;
  • изменение рефлексов;
  • органическое сужение пищевода;
  • нестабильный сердечный ритм;
  • инфаркт миокарда;
  • стенокардия.

Очистительные мероприятия могут проводиться только после нормализации общего состояния пациента.

 Загрузка …

Отличия промывания толстым и тонким зондом

Выбор способа промывания зависит от типа и тяжести интоксикации. Различают три метода: без применения зонда, с применением толстого зонда, с использованием тонкого зонда.

Первая помощь в домашних условиях при отравлении – беззондовая методология, которая эффективна при алкогольной или пищевой интоксикации.

Больной потребляет большое количество питьевой воды, чтобы спровоцировать рвоту. Перед процедурой готовят специальный раствор или используют кипяченую воду. Оптимальная температура 25-28 градусов.

Использование горячих растворов усиливает всасывание токсических веществ.

Для процедуры готовят следующие составы:

  1. Солевая жидкость: 2 ст.л. на 5 л. теплой воды. Способствует сокращению сфинктера, препятствуя поступлению ядов в кишечник.
  2. Слабый раствор марганцовки: растворение нескольких кристалликов в теплой жидкости. Оказывает антисептическое и дезинфицирующее действие.
  3. Сода пищевая: 2 ст.л. на 5 л. негорячей воды.

Для достижения максимального эффекта нужно употребить 5 литров жидкости небольшими порциями. За 1 раз уходит 2 стакана, затем появляются рвотные позывы. В отсутствии рвотного рефлекса можно спровоцировать его самостоятельно: надавить на корень языка двумя пальцами.

Выпивать жидкость постепенно, а не полностью за один раз. Очищение должно быть плавным.

Принцип используется за исключением ситуаций, когда наблюдается отравление кислотными и щелочными компонентами. Повторная рвота усиливает ожог пищевода, применяют одноразовый медицинский зонд.

Зондовая очистка должна проводиться только медицинскими работниками. Толстый зонд – трубка из резины размером в 120 см и диаметром 1 см. Вводится в желудок через ротовую полость и пищевод, к свободному наконечнику прикрепляется воронка, заливается специальная жидкость.

Тонкая силиконовая трубка используется при отравлении у ребенка. Детям меньше четырехлетнего возраста проводят очистку через носовые пути, используя специальный шприц Жане. Следует обязательно проконтролировать, чтобы приспособление попало пищевод, а не в дыхательные пути.

При проведении назогастральной манипуляции дитя удерживают медработники, чтобы все было сделано правильно. Объем жидкости существенно сокращается: для младенца – 50 мл, для шестимесячного малыша – 100 мл, для годовалого крохи – не более 200 мл.

Алгоритм действий

Зонд для промывания желудка вводят взрослым по следующему алгоритму:

  1. Полоскание проводит врач в паре с медицинской сестрой.
  2. Пациента усаживают на стул или укладывают на правый бок.
  3. В ротовую полость вводится толстая трубка.
  4. На противоположный конец трубочки присоединяют воронку, опускают до желудка.
  5. Затем в воронку начинает поступать жидкость и рвотные массы, которые выводятся в таз или другую емкость.
  6. Первая порция масс отправляется на исследование.
  7. На следующем этапе продолжают выливать содержимое, пока не появится светлая жидкость.
  8. Обычно для данной процедуры требуется примерно 10-20 л. воды.
  9. После этого аналогичным способом вводят энтеросорбирующие вещества, слабительное лекарство.
  10. На завершающем этапе отсоединяется воронка и достается трубка.

При проведении очистительных мероприятий возможны осложнения в виде механического повреждения стенок гортани, желудка и пищевода, попадания раствора в органы дыхательной системы.

При осложнениях проводится легочная реанимация: голову отклоняют назад, делается искусственное дыхание, при котором обязательно зажимаются носовые щели. Проводят непрямой сердечный массаж, руки скрещиваются тыльной стороной вниз, делаются легкие надавливания. Количество повторений – 60. При тяжелых последствиях пациент помещается в палату интенсивной терапии.

Отзывы пациентов свидетельствуют об эффективности зондовой методики при отравлении. Важно помнить — чем раньше приняты срочные меры, тем благоприятней шансы на скорое выздоровление.

Статья была одобрена редакцией Ссылка на основную публикацию

статьи:

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://toxikos.ru/otravleniya/zondovoe-promyvanie-zheludka

Зондовое промывание желудка на догоспитальном этапе

Зондовое промывание желудка на догоспитальном этапе

ПРОТОКОЛ

Промывание желудка – наиболее быстрый способ удаления токсического вещества из желудка.

1. ПЖ показано на догоспитальном этапе при:

· Острых отравлениях медикаментами, алкоголем и химическими веществами, а также при подозрении на них;

· Пищевых отравлениях бактериальными токсинами (ПТИ);

· Функциональных расстройствах желудка (ФРЖ) алиментарной этиологии у детей и простой диспепсии детей раннего возраста, протекающих с многократной рвотой (многократной рвотой считается наличие 4-х эпизодов рвоты за час, или более 5-ти за несколько часов);

· Острых гастритах алиментарной и лекарственной этиологии, пищевой аллергии.

ПЖ допустимо не проводить в нетяжёлых случаях ПТИ, ФРЖ, острых гастритов, если рвота прекратилась (с момента последнего эпизода рвоты прошло более 3-х часов) и налажена регидратация (ребёнок хорошо пьёт).

Данное положение не касается химических и медикаментозных отравлений.

2. ПЖ противопоказано:

· При судорожном синдроме, выраженном нарушении дыхания и кровообращения – промывание временно откладывается до стабилизации состояния;

· При отравлении прижигающим или повреждающим слизистую желудка веществом – ПЖ возможно только в первые 2 часа после отравления из-за опасности перфорации;

· При отравлении барбитуратами ПЖ возможно в первые 2-3 часа, затем только отсасывание желудочного содержимого через зонд, через 4-6 часов ПЖ и зонд не используются;

· Подозрения на острые хирургические заболевания брюшной полости.

3. Правила проведения зондового ПЖ:

3.1. Оборудование: набор зондов от 3 до 15 мм, специальный шприц (Жане) объемом 120-150 мл, стерильная баночка для забора промывных вод на анализ. У детей старше 6 лет допустимо использовать взрослый орогастральный зонд с воронкой. Диаметр используемого зонда (катетера) зависит от возраста:

— новорожденные — 3 мм

— до 3-х месяцев — 4 мм

— 4-12 месяцев — 6 мм

Подобрать необходимый диаметр можно также по диаметру наружного носового входа.

3.2.Детей раннего возраста предварительно фиксируют (пеленают). Положение ребенка – горизонтальное на левом боку, старшие дети – сидя, подбородок прижат к груди.

Если больной находится в коме, то ему перед ПЖ необходимо интубировать

3.3.В некоторых случаях перед промыванием желудка необходимо введение атропина:

· при интубации трахеи перед ПЖ у ребёнка в коме.

· При гиперсаливации у больного.

· При отравлении неизвестным ядом, не уточненными медикаментами.

· При всех типах брадикардий.

· При отравлении фосфорорганическими средствами (бутифос, карбофос, дихлофос, метафос и другими).

· При отравлении бета-адреноблокаторами (анаприлин, тразикор, пиндолол, надолол, атенолол, корданум и другие).

· При отравлении блокаторами кальциевых каналов (верапамил, изоптин, нифедипин, циннаризин и другие).

· При отравлении клофелином.

· При отравлении резерпином.

· При отравлении алкоголем.

· При отравлении кислотами.

· При отравлениях некоторыми растениями: аконитом, чемерицей, окопником, грибами.

· При отравлениях антибиотиками.

· При отравлении наркотическими анальгетиками.

· При отравлении барбитуратами.

Доза атропина— 0,01-0,02 мг/кг в/м или в/в.

В ампуле (1 мл) 0,1 % раствора атропина – 1 мг.

3.4. Зонд смазывается растительным маслом.

Зонд вводится в желудок. У детей предпочтительнее назогастральный путь.

Глубина введения зонда:— новорожденные — 20 см

— 1-3 месяца — 25 см

— 4-12 месяцев — 28 см

— 9-14 лет — 40-50 см

Длина зонда должна соответствовать расстоянию от кончика носа до основания мечевидного отростка плюс 10 см.

До введения сделать отметку на зонде о предполагаемой глубине введения.

При отравлении ягодами, грибами, крупными таблетками целесообразно до начала зондового ПЖ сначала вызвать у ребенка рвоту, поскольку кусочки могут не пройти через зонд. Рвота вызывается путем рефлекторного раздражения корня языка, либо назначением раствора поваренной соли (2-4 чайн. ложки на стакан воды).

После введения зонда свободный конец фиксируется рукой помощника либо лейкопластырем к верхней губе и коже виска ребенка.

Проверяется нахождение желудочного конца зонда. При правильном введении зонда через трубку не слышно дыхательных шумов и самотеком поступает желудочное содержимое.

3.5. Отсасывают желудочное содержимое.

3.6. Промывание осуществляется подсоленной водой (физ. раствор – 1 чайная ложка соли на 1 литр воды или 3 столовые ложки соли на 10 литров воды).

Температура жидкости – комфортная, соответствующая температуре тела ребенка.

Объём жидкости для одномоментного введения в желудок, мл:

— 1-2 месяца — 60-90

— 3-4 месяца — 90-100

— 5-6 месяцев — 100-110

— 7-8 месяцев — 110-120

— 9-12 месяцев — 120-150

— 2-3 года — 200-250

— 8-11 лет — 400-450

-12-14 лет — 450-550

Максимальное количество воды для ПЖ: — до года — 1 литр

— старше 10 лет — 8-10 л

Промывание повторяют до тех пор, пока промывные воды не станут чистыми.

Необходимо тщательно учитывать количество жидкости, введенной через зонд и количество промывных вод. Объём жидкости, задержавшейся в желудке больного не должен превышать объёма для одномоментного введения, ввиду опасности водного отравления.

3.7. Перед извлечением зонд пережимают (перегибают), чтобы предотвратить аспирацию желудочного содержимого.

3.8. Взять образец промывных вод, доставить в бак.лабораторию для анализа при отравлениях пищей (ПТИ).

3.9. В конце промывания ввести (можно через зонд) активированный уголь в дозе 1 грамм (2 таблетки) на килограмм веса больного в виде водного раствора, угольной кашицы.

3.10. Спонтанная или вызванная рвота, применение угля активированного, самостоятельно проведённое малое промывание желудка до приезда бригады «03» не исключают проведения зондового ПЖ.

4. Оформление документации.

В карте вызова в графе «медпомощь» должно быть отмечено ПЖ, вид зонда, количество введенной жидкости и количество полученных промывных вод. Указать, какая жидкость использована, содержимое промывных вод. Отметить передачу актива, информации, экстренного извещения.

5. Госпитализации в детское отделение подлежат все дети с медикаментозными, химическими, алкогольными отравлениями. Госпитализации в инфекционное отделение подлежат больные ПТИ. Все остальные дети после промывания желудка госпитализируются по необходимости.

6. На все случаи обслуживания больных с острыми отравлениями химической этиологии (лекарства, спирты, препараты бытовой химии и прочее), оставленных на дому без госпитализации оформляется экстренное извещение и передается в городской центр Госсанэпиднадзора.

7. При жизнеугрожающих (медикаментозных и химических) отравлениях промывание желудка должно быть проведено в обязательном порядке любым медработником до начала транспортировки в стационар.

Источник: http://gastris.ru/gastrit/zondovoe-promyvanie-zheludka-na-dogospitalnom.html

Промывание желудка в домашних условиях и в больнице: техника, алгоритм – Сайт об отравлениях

Зондовое промывание желудка на догоспитальном этапе

Желудок – это основной резервуар для хранения и последующей передачи пищи в кишечник.

Именно в этом органе происходит своеобразная проверка поступившей пищи на безопасность, и если проверка не будет пройдена, то желудок всеми своими ресурсами будет препятствовать продвижению потенциально опасного пищевого комка.

Иногда естественных защитных механизмов достаточно для обезвреживания желудочного содержимого, а иногда приходится прибегать к помощи извне, например, к промыванию желудка.

Что собой представляет процедура

Имеется несколько способов для осуществления манипуляции:

  • без зонда;
  • при помощи тонкого зонда;
  • при помощи толстого зонда.

Показания к процедуре

Самой частой причиной промывания желудка является отравление. Это может произойти из-за употребления несвежих (или не прошедших санитарную обработку) продуктов, случайного заглатывания моющих средств, химикатов или ядовитых веществ.

Часты отравления, вызванные грибами (опиатами) или не сертифицированным алкоголем или медикаментозными препаратами.

Промывание желудка эффективно именно в первые часы после отравления, пока токсины не всосались в кровеносное русло, поэтому нельзя терять ни секунды.

Другой причиной является спазм выходного отверстия желудка, который может возникнуть вследствие описанного выше отравления (защитная реакция организма вызывает резкий спазм привратника).

Стеноз может возникнуть не только в месте перехода желудка в кишечник, но и в самом кишечнике с формированием его непроходимости.

Частично данному состоянию способствует слабость мышечной стенки желудочно-кишечного тракта, атония, характерная для лиц пожилого возраста.

Назогастральный метод.

Противопоказания к промыванию

При большинстве острых состояний промывать желудок нежелательно, но в то же время, следует оценивать риски от невыполненной процедуры с возможными последствиями от проделанного промывания. В ряде случаев можно обойти процедуру, выбрав альтернативный способ очищения желудка, например, введение адсорбентов.

При ожогах и кровотечениях из пищевода и желудка, часто идущих рука об руку с отравлением химикатами, промывать желудок категорически воспрещается. То же касается и органического сужения пищевода, которое можно обнаружить на рентгенограмме.

Судорожные, терминальные или просто бессознательные состояния, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, аритмии для начала требуют купирования основного состояния, а при стабилизации пациента можно рассматривать различные варианты промывания, если это будет необходимо.

Приготовление раствора

Промыть желудок можно и теплой кипяченой водой, но эффективнее использовать для этого

  • солевой раствор (2 столовых ложки соли на 5 литров воды);
  • раствор соды (2 столовых ложки на 5 литров воды);
  • слабый раствор перманганата кальция.

Раствор нужно приготовить в теплом виде, так как холод может обеспечить спазм желудка, резкий болевой синдром, а горячий раствор расширяет капилляры, стимулируя усиление всасывания токсических веществ. Кроме того, в случае с горячим раствором потенциально начало кровотечений и болевого синдрома из-за раздражения воспаленной слизистой.

Можно использовать любой из предложенных растворов, например, содовый или солевой. При отсутствии осложнений в виде ожога предметом выбора не стоит делать простую воду. Сода, соль, марганцовка обладают антисептическим и противомикробным действием, а также связывают некоторые токсины, что ускоряет процесс выздоровления и усиливает эффективность мероприятия.

Техника проведения

Техника манипуляции зависит в первую очередь от местоположения больного. В медицинских учреждениях пользуются зондами различной толщины.

Это обеспечивает безопасность от заброса (аспирации) желудочного содержимого в легкие и последующего развития аспирационной пневмонии.

В домашних условиях предпочтительнее становится промывание без зонда при помощи так называемого «ресторанного» метода.

Проведение промывания в домашних условиях

Марганцовка должна быть в низкой концентрации, чтобы не вызвать ожог нежной слизистой пищевода и желудка.

Совет от заведующего гастроэнтерологическим отделением!

Байшев В.М.:»Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрого лечения язвы и гастрита, которое теперь рекомендуется и Минздравом…» Читать далее »

Больному предлагается выпить около 2 стаканов приготовленного раствора, а затем вызвать у себя искусственный приступ рвоты. Это может сделать чистыми пальцами сам пациент, использовать ложку или шпатель.

Для облегчения преодоления рвотными массами силы тяжести лучше быть в положении, когда голова находится ниже туловища (например, опираясь на колени и руки). После первого опорожнения желудка повторить манипуляцию.

Взрослым достаточно приготовить 8-10 литров исходного раствора, чтобы добиться эффективной очистки желудка от токсинов.

При отравлении после промывания желудка лучше всего пациенту употребить дополнительно адсорбент, который нейтрализует остатки токсических веществ в желудочных складках.

Промывание в условиях медицинского учреждения

В случае поступления больного с отравлением (или с другими причинами) в медицинское учреждение, предметом выбора становится толстый или тонкий зонд для промывания.

Промывание с помощью толстого зонда

Грудь пациента накрывают фартуком или непромокаемой пеленкой и просят принять правильное положение.Промыть желудок можно лежа на боку или сидя, опираясь на спинку стула.

Смоченный в вазелине тонкий кончик зонда вводят в ротовую полость, глотку и по пищеводу достигают желудка. Во время манипуляции пациента могут посещать неприятные ощущения тошноты, позывы к рвоте, но это нужно перетерпеть.

После попадания в желудок, к зонду присоединяют воронку и начинают вливания по одной дозе, рассчитанной на основании массы пациента.

Воронка должна находится выше лица пациента и медсестра наблюдает за уровнем жидкости в трубке. Когда вода достигнет устья воронки, ее опускают в емкость для промывных вод, расположенную ниже уровня желудка, и содержимое выливается по трубке.

Нельзя допускать, чтобы вода опускалась ниже устья, поскольку это может способствовать попаданию воздуха в желудок, что в данных условиях – недопустимо. Кроме того, нужно тщательно следить за количеством влитых и промывных вод. В желудке происходит всасывание, и раствор для промывания может также всасываться в кровь.

Разница между выведенной и введенной жидкостью не должна быть больше 1 процента от массы тела пациента.

Толщина зонда относительно ручки.

Обычно первую порцию промывных вод отправляют в лабораторию на бактериологический посев, ИФА или другой анализ. Манипуляцию проводят до окончания раствора и чистых промывных вод. После промывания желудка обычно пациенту назначают энтеросорбенты.

Промывание с помощью тонкого зонда

Фактически тонкий зонд не используется у взрослых для непосредственного промывания желудка в острых ситуациях. Но с его помощью можно решить ряд проблем диагностического поиска.

Тонкий зонд благодаря своему меньшему диаметру (2-3 миллиметра) с легкостью переносится пациентами, и может довольно долго оставаться в полости желудка, позволяет наблюдать за динамикой состояния в желудке, его секрецией и перевариванием (фракционное зондирование).

Шприц Жане

Тонкий зонд, вводимый через рот, имеет особый наконечник (олива), позволяющий с большим эффектом отсасывать содержимое желудка. Конец трубки, оставшийся снаружи, подсоединяют к шприцу Жане (или другому, большему по объему) и проводят различные вливания и затем заборы желудочного содержимого.

Назогастральный зонд не имеет олив на конце и по виду тонкого конца напоминает толстый зонд. Пациент с этим зондом может разговаривать, самостоятельно питаться. Кроме того такой зонд можно вводить через нос, абсолютно не вызывая болезненных ощущений, что часто используется при отравлениях у детей.

Назогастральный зонд

Промывание желудка у детей имеет свои особенности, так как пищевод у них значительно короче, чем у взрослых, и им гораздо сложнее понять необходимость неприятной манипуляции. Объем необходимого раствора также уменьшается в зависимости от возраста ребенка (например, малышу 1 года достаточно 1 литра раствора).

Перед промыванием желудка в больнице ребенка плотно перевязывают простыней, чтобы не допустить резких движений и повреждения слизистой. Детям до 4 месяцев промывание проводят только с помощью тонкого зонда, вводимого через нос (назогастральный зонд). Манипуляция должна осуществляться только уполномоченным медицинским работником в соответствующем медицинском учреждении.

Источник:

Как делают промывание желудка в больнице: алгоритм действий

Как осуществить промывание желудка дома, вы наверняка знаете. Но при генерализованных интоксикациях, серьезном отравлении домашними манипуляциями — вода с марганцовкой – пальцы в рот — вряд ли обойдешься. Требуется качественное промывание желудка, которое можно осуществить только в больнице.

Куда везти пациента?

Обычно эту процедуру выполняют работники скорой помощи или сотрудники приемного покоя в любой больнице, которая расположена близко к вашему жилью.

Случается и так, что после экстренного промывания желудка больному требуется госпитализация и дальнейшее лечение, тогда он остается в стационаре.

Кроме экстренных случаев в больнице промывают желудок и с диагностической целью. Но в наше время делают это редко.

Основные показания к процедуре

Отравление

  1. Отравления. Промывание рекомендуется не только при пищевом, но и при химическом, алкогольном, токсическом отравлении.
  2. Патологии желудка, при которых обильно вырабатывается слизь, мешающая нормальному пищеварению.

Показания для диагностического промывания:

  1. Онкологические процессы в желудке.
  2. Выявление возбудителя при пищевом отравлении.
  3. Выявление возбудителя бронхолегочных патологий, сопровождающихся обильным выделением мокроты, которую пациент не может собрать для анализа.

В больнице промывают желудок средние медработники – медицинские сестры, фельдшера. Обязательным условием для манипуляций с желудочным зондом является хорошее знание анатомии и физиологических особенностей человека, а так же практические навыки, освоенные на муляжах.

Мы предлагаем вам посмотреть видео, на котором показано, как в деталях выполняется промывание желудка в больнице.

демонстрирует манипуляцию, выполненную на муляже. Но такого успешного результата в обычной медицинской практике иногда добиться трудно.

К примеру, при алкогольном отравлении человек бывает сильно возбужден, и промыть ему желудок не представляется возможным. Тогда по назначению врача больному вводятся специальные седативные препараты и после промывают желудок.

Источник: https://bdc03.ru/infektsii-i-zabolevaniya/promyvanie-zheludka-v-domashnih-usloviyah-i-v-bolnitse-tehnika-algoritm.html

Доктор Соколов
Добавить комментарий